Estudio del índice nivel/dosis de la fenitoína en pacientes epilépticos voluntarios de Mérida / Study of the level/dose index of phenytoin in volunteer epileptic patients from Mérida

INTRODUCCIÓN La fenitoína es usada con mucha frecuencia en nuestro medio, por lo que se requiere hacer estudios de monitorización terapéutica, que contribuya a minimizar los efectos adversos y optimizar la terapia farmacológica. En ese contexto, nuestro objetivo ha sido determinar el índice nivel/dosis de la fenitoína en pacientes epilépticos voluntarios de Mérida. MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo, observacional y por reclutamiento consecutivo concurrente, conformado por 30 pacientes voluntarios con diagnóstico de epilepsia. Las muestras de suero se obtuvieron en niveles mínimos de pacientes que estaban en tratamiento con fenitoína durante 1 mes. Los niveles del fármaco se cuantificaron por el método de Inmunoensayo de enzima donante clonada en el equipo Indiko Thermo Scientific. RESULTADOS El índice nivel/dosis fue de 1,4 y 1,6, la concentración plasmática de 4,8mg/l y 8,0mg/l, la capacidad metabólica de 388,4 y 462,9mg/día, respectivamente en mujeres y hombres. Mientras que el nivel de la concentración plasmática en el estado estacionario fue de 6,5mg/l y 5,5mg/l, la dosis de carga máxima de 237,3mg y de 395,6mg, respectivamente en mujeres y hombres con epilepsia de la ciudad de Mérida. CONCLUSIONES Nuestros resultados sugieren que se debe individualizar la dosis en base al índice nivel/dosis de cada paciente, ya que no se puede extrapolar para todos los pacientes con epilepsia, debido a diversos factores como al fenotipo metabólico y al uso de fármacos inductores e inhibidores enzimáticos.

INTRODUCTION Phenytoin is used very frequently in our environment, so it is necessary to do studies of therapeutic monitoring, which helps to minimize adverse drug reaction and optimize pharmacological therapy. In this context, our objective was to determine the level/dose index of phenytoin in volunteer epileptic patients from Mérida. METHODS A descriptive, observational and consecutive concurrent recruitment study was carried out, consisting of 30 volunteer patients with a diagnosis of epilepsy. The serum samples were obtained in minimum levels from patients who were in treatment with phenytoin for 1 month. The levels of the drug were quantified by the method of donor enzyme immunoassay cloned in the Indiko Thermo Scientific equipment. RESULTS The level/dose index was 1,4 and 1,6, the plasma concentration of 4,8mg/l and 8,0mg/l, the metabolic capacity of 388,4 and 462,9mg/day, respectively in women and men. While the level of plasma concentration at steady state was 6,5mg/l and 5,5mg/l, the maximum loading dose of 237,3mg and 395,6mg, respectively in women and men with epilepsy of the city of Mérida. CONCLUSIONS Our results suggest that the dose should be individualized based on the level/dose index of each patient, since it can not be extrapolated for all patients with epilepsy, due to various factors such as the metabolic phenotype and the use of enzyme-inducing drugs and inhibitors.

La deliberación en la toma de decisiones bioético-clínicas según diego gracia

Introducción. El objetivo de este artículo de reflexión es estudiar el método deliberativo para la toma de decisiones en bioética clínica expuesto por Diego Gracia, una de las voces más reconocidas en el campo de la bioética española. En este artículo se analizan los siguientes aspectos de su propuesta: la fundamentación bioética, la deliberación, el proyecto humano, el acto moral, el método de toma de decisiones, las dificultades para la deliberación y las críticas al método. Métodos. La fundamentación epistemológica de esta investigación es interpretativa, el enfoque cualitativo, el diseño analítico y la técnica de investigación utilizada es el análisis documental. Las categorías de análisis de este estudio son: fundamentación bioética, deliberación, proyecto humano, acto moral, método de toma de decisiones, dificultades para la deliberación y críticas al método. Resultados. Los aportes más importantes de esta propuesta son: la valoración de la historia clínica como el elemento básico para el estudio y el análisis del caso clínico; el reconocimiento de la deliberación prudente como el eje fundamental para el estudio de las situaciones problemas; el estudio que se hace de las dificultades intrínsecas y extrínsecas que pueden dificultar o entorpecer el proceso deliberativo; y que la metodología propuesta es clara y sencilla para la identificación y elección de los problemas morales a estudio y de los cursos de acción para su resolución. Discusión. Es de reconocer la obra de Diego Gracia como una de las contribuciones más importantes realizadas al estudio de los métodos de toma de decisiones en bioética clínica en lengua española, la cual se constituye como una herramienta útil en la construcción y enriquecimiento del conocimiento en este campo para los profesionales de la salud y los comités bioéticos clínicos.

Introduction. The objective of this reflection article is to study the deliberative method for decision making in clinical bioethics presented by Diego Gracia, one of the most recognized voices in the field of Spanish bioethics. In this article the following aspects of his proposal will be analyzed: the bioethical fundamentals, deliberation, human project, moral act, the decision-making method, the difficulties for the deliberation and criticism of this method. Methods. The epistemological foundation of this research is interpretive, the qualitative approach, the analytical design and the research technique used in the documentary analysis. The categories of analysis of this study were: bioethical foundation, deliberation, human project, moral act, method of decision making, difficulties for deliberation and criticism of this method. Results. The most important contributions of this proposal are: a) the evaluation of the clinical history as the main subject for the clinical case study and analysis; b) the recognition of prudent deliberation as the main axis for the study of problematic situations; c) the study that is made of the intrinsic and extrinsic difficulties that can make difficult or obstruct the deliberative process; and d) the proposed methodology is clear and simple to identify and select moral problems to study and courses of action for their resolution. Discussion. It is to recognize the work of Diego Gracia as one of the most important contributions made to the study of decision-making methods in clinical bioethics in Spanish, which is a useful tool in the construction and enrichment of knowledge in this field for health professionals and clinical bioethics committees.

Introdução. O objetivo deste artigo de reflexão é estudar o método deliberativo de tomada de decisão em bioética clínica exposto por Diego Gracia, uma das vozes mais reconhecidas no campo da bioética espanhola. Neste artigo serão analisados os seguintes aspectos da proposta acima referida: fundamentos bioéticos, deliberação, projeto humano, o ato moral, o método de tomada de decisão, dificuldades para a deliberação e crítica ao método. Métodos. O fundamento epistemológico desta pesquisa é interpretativo, a abordagem é qualitativa, o desenho é analítico e a técnica de pesquisa utilizada na análise é documental. As categorias de análise deste estudo foram: fundamentação bioética, deliberação, projeto humano, ato moral, método de tomada de decisão, dificuldades de deliberação e crítica a esse método. Resultados. As contribuições mais importantes desta proposta são: a) a avaliação da história clínica como elemento básico para o estudo e análise do caso clínico; b) o reconhecimento da deliberação prudente como eixo fundamental para o estudo de situações-problema; c) o estudo que é feito das dificuldades intrínsecas e extrínsecas que podem dificultar ou obstruir o processo deliberativo; d) a metodologia proposta é clara e simples para a identificação e eleição dos problemas morais a serem estudados e os cursos de ação para sua resolução. Discussão. O trabalho de Diego Gracia deve ser reconhecido como uma das contribuições mais importantes ao estudo dos métodos de tomada de decisão em bioética clínica em língua espanhola e constitui uma ferramenta útil na construção e enriquecimento de conhecimento neste campo para profissionais de saúde e comitês de bioética clínica.

Contribución de Aristóteles a la deliberación desde una perspectiva bioética / Aristotle's contribution to the deliberation from a bioethical perspective

Resumen La deliberación es una actividad humana racional básica de reconocida importancia desde la antigüedad para la toma de decisiones en la vida cotidiana y en los campos especializados del saber como la medicina, la política y la ética. El objetivo de esta reflexión es estudiar el aporte de Aristóteles al proceso deliberativo con su obra la Ética a Nicómaco. En este trabajo se han identificado los siguientes aspectos de la deliberación para su análisis: origen, definición, características, tipos y condiciones para su desarrollo. Aspectos que la bioética reivindica, ya que encuentra en la phrónesis aristotélica el eje fundamental para guiar su acción en procura de la autorealización humana y el análisis y la toma de decisiones de los problemas bioéticos clínicos. 24 siglos han transcurrido para redescubrir la importancia de este proceso y la necesidad de educar al respecto.

Abstract Deliberation is a basic rational human activity recognized since ancient times due to its role in decision making during daily life activities and in specialized areas of knowledge such as medicine, politics and ethics. The objective of this reflection paper is to study the contribution of Aristotle to the deliberative process through his work the Nicomachean Ethics, where the following aspects of deliberation were identified for analysis: origin, definition, characteristics, and types and conditions for its development. Bioethics defend these aspects, since it finds in Aristotelian phronesis the fundamental axis to guide its actions in search of human self-realization and the analysis and decision making of the clinical bioethical problems. Twenty-four centuries have passed until the importance of this process and the need to educate about it was finally rediscovered.

Informe de caso: tolerancia e hiperalgesia por opioides posterior a traumatismo abdominal / Case report: Opioid tolerance and hyperalgesia after abdominal injury

Introduction: Opioid tolerance and hyperalgesia are two occurrences that can pose great difficulty in managing both acute and chronic pain. The diagnostic and therapeutic approach requires profound knowledge of opioid pharmacology and related issues such as addiction and pseudoaddiction. This paper presents the case of a patient with multiple interventions, non-functional gastrointestinal tract, increasing uncontrolled pain, exposed to high-dose opioids. Opioid tolerance and hyperalgesia were diagnosed. An opioid rotation regimen was initiated followed by ketamine and dexmedetomidine infusions until a response was finally obtained. Conclusion: Opioid tolerance and hyperalgesia are very difficult to manage and treatment is very complex in the absence of a functional gastrointestinal tract. Opioid rotation, ketamine and dexmedetomidine were the mainstays of treatment in this case.

Introducción: a tolerancia e hiperalgesia por opioides son dos fenómenos que pueden generar grandes dificultades en el manejo del dolor tanto agudo como crónico, el enfoque diagnóstico y terapéutico exige gran conocimiento de la farmacología de los opioides y de fenómenos relacionados como adicción y pseudoadicción. En el presente artículo se expone un caso de una paciente poli intervenida, con tracto gastrointestinal no funcional, con dolor de aumento progresivo, no controlado y expuesta a altas dosis de opioides. Se diagnosticó tolerancia e hiperalgesia por opioides, se inició esquema de rotación de opioides y posteriormente infusiones de ketamina y dexmedetomidina con lo que finalmente se obtuvo respuesta. Conclusión: la tolerancia e hiperalgesia por opioides son dos fenómenos cuyo enfoque terapéutico es supremamente complejo en ausencia de tracto gastrointestinal funcional. La rotación de los opioides, la ketamina y la dexmedetomidina fueron pilares del tratamiento en este caso.

Fósforo sérico en niños con desnutrición grave y su relación con el síndrome de realimentación / Serum phosphorus in malnourished children and its relationship with the syndrome of feedback

El síndrome de realimentación ocurre como consecuencia de la reintroducción de alimentos en pacientes malnutridos. Se realizó estudio de tipo observacional, prospectivo, no experimental y comparativo. Se midieron los niveles de fósforo en niños desnutridos graves y eutróficos al ingreso y al día 7 después de iniciada la alimentación con el objetivo de relacionar los niveles séricos de fósforo con el síndrome de realimentación en niños desnutridos graves atendidos en el Servicio de Emergencia de Pediatría Hospital Universitario de Maracaibo. Venezuela, desde junio 2010 hasta junio 2011. Se incluyeron 60 niños, entre 1 mes y 4 años, de ambos sexos, divididos en 2 grupos: Grupo A n=30 niños desnutridos graves y Grupo B n=30 niños eutróficos. En ambos grupos predominaron los lactantes de 1 a 23 meses con el 86,7% y el 60% respectivamente. Fueron del sexo masculino el 70% y 73% en cada grupo. El fósforo sérico en el grupo A al ingreso fue de 3,17 ± 0,98 mg/dl y a los siete días 2,48 ± 1,01 mg/dl, estadísticamente significativo p = 0,002; sin manifestaciones clínicas. En el grupo B no hubo significancia estadística con p=0,569 al comparar los valores del fósforo sérico al ingreso y al día 7. Tres niños del grupo A murieron. Se observo en el presente estudio que los niños desnutridos graves presentaron disminución del fósforo sérico al ser realimentados. Nuevas líneas de investigación deben hacerse para aumentar los conocimientos actuales sobre ésta condición(AU)

Refeeding syndrome occurs as a result of the reintroduction of food in malnourished patients. Observational, prospective, non experimental and comparative study was performed. Phosphorus levels in severely malnourished children and healthy children was measured at admission and at 7 days after initiation of feeding in order to associate the concentration of serum phosphorus with refeeding syndrome in severely malnourished children hospitalized at the Pediatric Emergency Service University Hospital of Maracaibo, Venezuela, from June 2010 to June 2011. We included 60 children between 1 month and 4 years and both sexes, divided into 2 groups: Group A n = 30 serious malnourished children and Group B (control) n = 30 eutrophic children. In both groups predominated the infants 1 to 23 months with 86.7% and 60% respectively. 70% and 73% were male both group. In Group A, there was statistical significance betwee the serum phosphorus at the beginning (3.17 ± 0.98 mg/dl) and at seven days of hospitalization 2.48 ± 1.01 mg/dl, p = 0.002; without clinical manifestations. In Group B there was no statistical significance with p=0,569 to compare values of serum phosphorus income and day 7. Three children of the group A died. It was observed in this study that serious malnourished children presented the serum phosphorus decreased to be refueled. New lines of research should be expanded in this area to increase current knowledge about this condition(AU)

Impacto del manejo con neuroestimulación en un paciente con síndrome doloroso complejo y cambios tróficos severos. Reporte de caso / Impact of the use of neurostimulation for the management of a patient with complex pain syndrome and severe trophic changes. Case report

Introducción: Causas frecuentes de síndrome doloroso regional complejo (SDRC) son el trauma y la cirugía en extremidades. Algunos casos resultan demuy difícil manejo a pesar de la utilización de altas dosis de analgésicos, antiinflamatorios y terapia física lo cual motiva la búsqueda de terapias intervencionistas que frenen su progresión. Descripción del caso y resultados: Presentamos el caso de un paciente a quien se le diagnosticó SDRC tipo i con cambios tróficos severos y marcada limitación funcional, que fue manejado con múltiples terapias farmacológicas y bloqueos nerviosos sin mejoría evidente, a quien posteriormente se decidió realizar una prueba con neuroestimulación, la cual fue favorable. Meses después se obtuvo una mejoría sustancial ya que presentó mejoría del dolor «de un 100%¼; disminución del edema y retorno progresivo al aspecto normal de la mano, recuperación parcial de la fuerza y disminución de su limitación funcional, explicable por la adición de esta terapia de manera definitiva. Conclusión: La neuroestimulación ejerce un impacto notable sobre la evolución del SDRC con cambios tróficos en pacientes con pobre respuesta al manejo farmacológico indicado. El inicio temprano de esta intervención facilita la recuperación funcional y psicológica al paciente que, usualmente, se encuentra en una etapa productiva de su vida.

Introduction: Limb trauma and surgery are frequent causes of complex regional pain syndrome (CRPS). Some cases are very difficult to manage despite the use of high-dose analgesics, anti-inflammatory agents and physical therapy; hence the need to look for interventional therapies to slow its progression. Case description and results: We present the case of a patient diagnosed with CRPS type I with severe trophic changes and marked functional limitation, managed with multiple pharmacological therapies and nerve blocks without apparent improvement. The patient decided to try neurostimulation with favourable results and substantial improvement months later reported as «100% improvement¼ of pain; reduced oedema; progressive recovery of the normal appearance of the hand; partial recovery of strength, and improved function attributable to the use of this additional therapy. Conclusion: Neurostimulation has a noticeable impact on the course of the complex regional pain syndrome accompanied by trophic changes in patients with a poor response to there commended pharmacological management. Early initiation of this intervention facilitates functional and psychological recovery of the patients, who are usually in the productive stage of their lives.

Sulfato de magnesio para neuroprotección fetal: revisión de la literatura / Magnesium sulphate for foetal neuroprotection: review of the literature

Objetivo: revisar la evidencia disponible acerca de la efectividad y seguridad del sulfato de magnesio como neuroprotector en fetos pretérmino.Materiales y métodos: se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos, Medline, SciELO, Embase y ScienceDirect y Cochrane, utilizando los términos de búsqueda: "premature birth, cerebral palsy, magnesium sulfate", restringida a los siguientes tipos de estudios: metaanálisis, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y ensayos clínicos controlados, entre el 2000 y el 2013.Resultados: la búsqueda en las bases de datos electrónicas arrojó 31 títulos, de los cuales se excluyeron 19 estudios debido a que no respondían a la pregunta inicial, eran artículos de revisión narrativa, doble publicación, incluían estudios observacionales o se trataba de protocolos de investigación. Finalmente, se seleccionaron 12 artículos que corresponden a 5 revisiones sistemáticas, 5 ensayos clínicos controlados y 2 guías de práctica clínica. El sulfato de magnesio disminuye el riesgo de parálisis cerebral en alrededor del 30 % y de disfunción motora gruesa en un 40 %. No tiene impacto significativo en otros desenlaces como mortalidad perinatal, leucomalacia periventricular o hemorragia intraventricular. Este efecto protector es mayor en edades gestacionales más tempranas. Los eventos adversos maternos y neonatales son generalmente leves.Conclusiones: el sulfato de magnesio utilizado en pacientes con trabajo de parto pretérmino, fase activa antes de semana 32, es un tratamiento efectivo y seguro en la prevención de la parálisis cerebral en fetos prematuros.

Objective: To review the existing evidence about the effectiveness and safety of magnesium sulphate used for neuroprotection in preterm foetuses.Materials and methods: A search of the literature was conducted in the Medline, SciELO, Embase and ScienceDirect and Cochrane databases, using the terms "premature birth, cerebral palsy, magnesium sulphate" limited to the following types of studies: meta-analyses, systematic reviews, clinical practice guidelines and controlled clinical trials, between 2000 and 2013.Results: The search in the electronic databases resulted in 31 titles. Of these, 19 studies were excluded because they did not answer the initial question, they were narrative review papers, double publication, included observational studies, or they were research protocols. Finally, 12 articles were selected, including 5 systematic reviews, 5 controlled clinical trials and 2 clinical practice guidelines. Magnesium sulphate reduces the risk of cerebral palsy by approximately 30 %, and of gross motor dysfunction by 40 %; however, it does not have significant impact on other outcomes such as perinatal mortality, periventricular leukomalacia or intraventricular haemorrhage. This protective effect is greater in earlier gestational ages. Maternal and neonatal adverse events are generally mild.Conclusions: Magnesium sulphate used in women in preterm labour or in active phase before 32 weeks is an effective and safe treatment for the prevention of cerebral palsy in premature babies.

Citogenética de los tumores derivados del neuroectodermo / Cytogenetics of neuroectodermal tumors

Las aplicaciones de los métodos modernos de citogenética permiten identificar los sitios de alteración cromosómica donde se han generado rupturas y rearreglos por translocación. Tales áreas pueden ser además tipificadas mediante el uso de sondas para ADN denominadas FISH. Presentamos dos ejemplos de alteraciones genéticas en un Sarcoma de Ewing Paravertebral y en un ependimoma supratentorial recidivante.

Inducción inhalatoria de la anestesia con sevofluorane, óxido nitroso y oxígeno: una comparación con la inducción vía intravenosa con tiopental sódico / Inhalatory induction of the anesthesia with sevofluorane nitrous oxide and oxygen: a comparation with the intravenous induction with sodium thiopental

Se trata de un estudio experimental de prueba terapéutica, con el objeto de evaluar las características de la inducción vía inhalatoria con 6 por ciento de sevofluorane, óxido nitroso y oxígeno, comparada con tiopental sódico, 5-7 mg/kg vía intravenosa en 60 pacientes no medicados, estado físico ASA I o II quienes requerían anestesia general inhalatoria. Los pacientes fueron distribuidos al azar en 2 grupos para recibir al agente inductor; una técnica de respiración a capacidad vital fue el procedimiento selecionado para el grupo de inducción gaseosa. Se hizo un registro secuencial de la presión arterial y frecuencia cardíaca, incidencia de efectos adversos y aceptabilidad de la técnica de inducción. La pérdida de la conciencia, confirmada con la prueba de pérdida de reflejo ocular, ocurrió en un tiempo menor para el grupo de inducción intravenosa, en comparación con el grupo de inducción inhalatoria (48,2 seg vs 67,9 seg; p< 0,05). La estabilidad cardíaca fue buena y comparable en ambos grupos. No presentaron efectos adversos, ni disminución de la saturación de O2 por debajo del 96 por ciento. La satisfacción por parte de los pacientes con la inducción fue alta. Se concluye, que el sevofluorane al 6 por ciento en óxido nitroso y O2, es un método seguro, rápido y confiable para la inducción de la anestesia, con la técnica empleada y es un procedimiento alternativo a la inducción intravenosa en pacientes adultos

Efectos del sulfato de magnesio en la respuesta hemodinámica durante la laringoscopia e intubación traqueal / Effects of the magnesium sulfate in the hemodynamic response during endotracheal intubation and laryngoscope

Se realizó un estudio analítico experimental tipo prueba terapéutica para determinar la eficiencia del sulfato de magnesio en atenuar la respuesta hemodinámica simpática durante la laringoscopia e intubación endotraqueal, despúes de la inducción con Tiopental Sódico y Succinilcolina. Se selecionaron 60 pacientes al azar, en edades comprendidas entre 15-55 años, ASA I o II, programados para cirugía electiva bajo anestesia general, divididos en 2 grupos: Grupo 1: (estudio) comprendió 30 pacientes quienes recibieron 60 mg/kg de sulfato de magnesio, 5 minutos antes de la inducción de la anestesia Grupo 2: (control) comprendió 30 pacientes quienes recibieron un placebo 5 minutos antes de la inducción de la anestesia. Se monitorizaron parámetros hemodinámicos: presión arterial media, sistólica, diastólica y frecuencia cardíaca al ingreso del paciente al quirófano (datos basales); 1 y 3 minutos después de la medicación con sulfato de magnesio (antes de la inducción de la anestesia) 1, 3 y 5 minutos después de la laringoscopia e intubación traqueal. No encontrándose diferencias significativas en ambos grupos. A diferencia de estudios anteriores se concluye que el sulfato de magnesio no demostró eficacia en atenuar la respuesta hemodinámica simpática durante la laringoscopia e intubación traqueal, recomendándose el uso de otras drogas para tal fin

Dolor postoperatorio en niños / postoperative pain in children

El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo; produce experiencias desagradables sensoriales, perceptuales y emocionales que se asocian a respuestas a nivel autonómico, psicológico, emocional y de conducta. Existen avances cotidianos en el tratamiento del dolor postoperatorio en el adulto; sin embargo, en nuestro medio no hay un programa de atención integral del dolor en pediatría por desconocimiento de las aternativas terapéuticas que se mencionan en la literatura médica. El objetivo de este trabajo es revisar las técnicas, vías de administración y grupos de edad susceptibles de tratamiento del dolor con cada una, así como terapias adyuvantes potencialmente útiles para el alivio del dolor en niños sometidos a cirugía

Mediastinitis y dehiscencia esternal: complicaciones de la esternotomía media en cirugía cardíaca / Sternal dehiscence and mediastinitis: complications of the stocking sternotomy in cardiac surgery

De 270 pacientes sometidos a esternotomía media para diversos procedimientos de cirugía cardíaca entre 1990 y 1996 en nuestro hospital, 6 de ellos (2,2 por ciento) presentaron dehiscencia esternal con mediastinitis. El objetivo del trabajo fue evaluar los resultados de la técnica quirúrgica empleada en el tratamiento de esta patología. El diagnóstico fue eminentemente clínico y el cuadro se caracterizó por: dolor, fiebre, inestabilidad de los segmentos esternales, dehiscencia y secreción purulenta de la herida. En cinco casos los cultivos resultaron positivos a los siguientes gérmenes: pseudomona A, Escherichia Coli, Citrobacter F, Serratia M, Acynetobacter C. El tratamiento quirúrgico se realizó con dos técnicas (A y B) y se acompañó de antibioticoterapia específica. La diferencia entre las técnicas de utilizadas consistió en: la "A" empleada en los casos de mayor severidad, se realizó en dos tiempos; Primero: debridamiento y limpieza, dejando la herida semi abierta con un zipper" suturado a los bordes de la piel lo cual permitía realizar curas frecuentes en la unidad de cuidados intensivos. La resutura se realizó en un segundo tiempo quirúrgico. En la técnica B utilizada en pacientes con lesiones de menor severidad la limpieza, debridamiento y resutura se realizaron en un solo tiempo quirúrgico. Consideramos que han sido excelentes con ambas técnicas pues en todos los casos se obtuvo mejoría completa en un período de tiempo corto (tres semanas), no se registraron muertes ni recidivas del problema durante el seguimiento de los pacientes. Deben extremarse las medidas preventivas para evitar esa complicación, y precisar los factores de riesgo que puedan ayudar a provocarla. El diagnóstico precoz y un tratamiento agresivo modifican muy favorablemente la evolución y pronóstico de la misma

Manejo anestésico para el transplante hepático: reporte de casos / Anesthesia for liver transplantation

La Anestesia para el trasplante de Hígado es un desafío para el Anestesiólogo, ya que enfrenta una variedad de cambios en las distintas fases de la cirugía, manejo de transfusión masiva, alteraciones cardio-hemodinámicas, coagulopatías, desequilibrios hidroelectrolítico, ácido base, etc. El anestesiólogo debe de recibir un adiestramiento para el cuidado transoperatorio y desarrollar la habilidad para monitoreo invasivo para esta cirugía de alto grado de complejidad. En el presente artículo se revisan los aspectos fundamentales del manejo Anestésico en el paciente que será sometido a transplante hepático